一次本该为心脏造影做准备的肠镜检查，却意外发现肠道内潜伏着多枚“地雷”——肠息肉，其中两枚息肉直径超过3厘米，术后病理确诊为管状腺癌。近日，市二院消化内科原主任张淑枝、科室负责人赵飞、副主任医师马丽娟等专业团队，通过内镜下黏膜切除术（EMR）为72岁的韩先生成功切除了癌变病灶。

术前检查

意外发现肠道“埋雷”

   韩先生是一位有着8年冠心病史、10余年高血压史的“老病号”。8年前，他曾因急性心梗接受过心脏支架手术，并长期口服抗血小板凝集药物。近期，他来市二院心内科住院准备做心脏造影，术前常规检查却发现大便潜血阳性——这提示老人的消化道可能存在出血灶。

   心脏造影需要抗凝治疗，如果存在消化道出血灶，贸然手术会引发出血加重，意外风险增高。心内科医生建议老人先行肠镜检查，排除溃疡可能。电子结肠镜检查发现：患者结肠多发息肉，其中乙状结肠两枚长蒂息肉样隆起体积较大。由于老人一直服用抗血小板药物，医生建议停药一周后再行检查及息肉活检。

          7月22日，老人停药满一周，在家人陪同下到我院接受无痛电子肠镜检查，可见：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠黏膜多发约0.4cm至3.5cm不等的扁平、半球及带蒂隆起。其中降结肠有一枚1.5cm息肉样隆起，表面粗糙；乙状结肠两枚长蒂息肉样隆起最大，直径超过3厘米，表面粗糙不平，腺管模糊不清。此外，还发现升结肠约0.8cm憩室、升结肠近盲肠处溃疡、大肠黑变病等多重问题。

   “患者72岁高龄，长期口服抗血小板药物，停药仅一周，凝血功能尚未完全恢复，术中出血风险极高。同时合并冠心病、高血压、心功能不全等基础疾病，麻醉和手术耐受性差。”消化内科负责人赵飞表示，“两枚超过3厘米的息肉，蒂部较长，表面腺管模糊，有很大恶变可能，必须尽快处理。”

技术精湛

内镜下“抽丝剥茧”

   经过科室严密分析和讨论，考虑为患者开展内镜下黏膜切除术（EMR），该手术是治疗小于2cm消化道早期癌及癌前病变的首选微创方法，创伤小、恢复快、不改变消化道结构。然而，对于超过3厘米的较大息肉，EMR操作难度较高，术中出血、穿孔风险将成倍增加，鉴于患者是长蒂病变，能有机会进行内镜下手术。面对挑战，消化内科团队制定了周密的手术方案，全力保障老人的手术安全。

   与患者及家属沟通并取得一致同意后，7月23日，副主任医师马丽娟与科室团队为患者实施手术，将升结肠、降结肠、横结肠等处可见息肉一一被切除。术中出血不多，老人生命体征平稳。

   术后病理结果显示：患者升结肠息肉为黏膜慢性炎伴急性炎；降结肠息肉为管状绒毛状腺瘤；乙状结肠一枚息肉为管状绒毛状腺瘤，另一枚息肉为管状绒毛状腺瘤、局灶管状腺癌，程度为高-中分化，蒂部浸润，但无脉管侵犯、无神经侵犯，水平切缘及基底切缘均为阴性，所见肿瘤被完整切除。

   韩老先生和家属感动不已，“多亏了消化内科赵飞医生、马丽娟医生和所有医生护士们，不然后果真不敢想！”老人握着两位医生的手，连连道谢。

   市二院消化内科是平顶山市消化专业临床重点专科、国家消化道早癌防治中心联盟单位。科室常规开展无痛胃肠镜检查、内镜下早癌诊断与治疗、内镜下黏膜切除术（EMR）等技术。科室负责人赵飞提醒广大市民：80%的结直肠癌由息肉演变而来，经历正常黏膜—增生—腺瘤形成—腺瘤癌变的过程。息肉一旦发展到进展期癌，5年生存率仅4%—5%；而若能早期发现并根治性治疗，5年生存率可达90%以上。建议50岁以上人群定期进行胃肠镜检查，有消化道症状或家族史者更应尽早筛查。早发现、早诊断、早治疗，是战胜消化道肿瘤的关键。