白内障超声乳化手术是眼科常规成熟术式，但是小眼球、小角膜患者的白内障手术，属于眼科专业高难度的复杂手术。这部分患者的眼部解剖结构先天异常，手术操作空间受限，术后出现并发症几率高，对术前评估精度、手术方案设计、术中操作精细度有着近乎严苛的要求。

   近日，市二院眼科专家团队成功为一名高龄小眼球、小角膜合并复杂白内障患者精准施术，使其重获清晰视力，充分展现了科室在复杂眼病诊疗领域深厚的技术积淀与完备的围术期的处置水平。

高龄患者白内障 视力进行性下降

   今年76岁的宋先生，受双眼渐进性视物模糊困扰3年余。近段时间，其视物昏蒙、视物不清问题愈发严重，严重影响日常活动，宋先生来到市二院眼科就诊，经初步检查后，收住眼科病房。

   入院后，眼科团队为宋先生开展了全面细致的专科检查，结果显示，患者眼轴、角膜横径及垂直径约、角膜曲率等均符合典型小角膜体征，同时合并右眼玻璃体混浊、双眼老年性白内障及右眼黄斑前膜等多重病变。

   经综合评估，明确诊断为双眼老年性白内障、右眼黄斑前膜，合并小眼球小角膜先天性眼部发育异常。

解剖结构特殊 手术风险与难度双重飙升

   小眼球、小角膜是临床罕见的眼部解剖异常，其病理特征包括眼球容积小、角膜曲率异常、前房极浅、房角狭窄以及术中散瞳受限等，大大增加了内眼手术的复杂性与不确定性。

   眼科副主任谢培培指出，该类病的诊疗难点几种体现在以下四个方面：

           1、空间极狭小：手术器械在前房内活动范围极为有限，角膜内皮、晶状体后囊膜及虹膜等脆弱结构更易受损伤；

           2、人工晶体度数测算误差大：短眼轴、小角膜及异常曲率可使常规生物测量出现偏差，直接影响术后屈光效果；

           3、术中高危并发症风险突出：术中眼压波动易诱发脉络膜上腔出血、渗出性脉络膜脱离及恶性青光眼，一旦发生，可对视功能造成不可逆损害；

           4、术后眼压管理困难：需严密监测并调控术后眼压，预防继发性青光眼及相关并发症。

缜密研判 量身定制个体化手术方案

   我院眼科开展超声乳化联合人工晶体植入术已逾二十年，在小眼球、小角膜合并眼底病变及高龄高危等疑难白内障病例方面，积累了丰富的临床经验。为最大程度保障手术平稳进行与远期效果，眼科主任张小露、副主任谢培培带领眼科专家团队针对该特殊病例进行术前讨论，制定了“多重核验、全面评估、预案前置”的诊疗原则。

   术前，管床医生田兵飞为患者完善房角检查、前房深度测量、脉络膜B超评估及角膜曲率反复检测，全面掌握眼部解剖数据；采用多次测量、多人交叉校对的双重核验模式，降低人工晶体测量偏差；制定多套应急预备方案，全方位做好术中风险应对处置。

   准备就绪后，由谢培培副主任主刀为患者实施右眼白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术。手中，在有限的空间内精准完成囊膜撕除、超声乳化、皮质吸除及晶体植入等关键步骤，全程精细操作，有效规避角膜内皮及囊膜损伤，仅用5分钟，顺利完成手术。

   术后第一天，宋先生自觉右眼视物模糊明显改善，其右眼视力恢复至0.6，眼部无水肿、眼压稳定。医护团队详细告知患者术后护眼、用药、复查等注意事项，患者满意出院。