脑动静脉畸形是6—39岁青少年、年轻人发生自发性脑出血最常见的原因之一，其致残率及致死率高。部分患者在出血发生前数周甚至数年，会反复出现头痛、癫痫、肢体功能异常等，也有不少人没有任何前兆，畸形血管突然破裂引发脑出血。

   近日，我院急诊收治了一名脑动静脉畸形破裂、颅内出血的年轻患者。神经外科一病区团队紧急开展显微外科手术，清除颅内血肿，完整切除畸形血管团，从根源上消除再次出血的隐患。经过精心救治，患者术后逐步康复，重获新生。

18岁患者突发脑出血

生命垂危

           18岁的小静（化名）今年刚参加完高考，收到大学录取通知书不久，正满怀期待地准备开启大学生活。不料，意外突然降临。

   她在家中无明显诱因出现头痛、恶心，很快便意识不清、陷入昏迷。家人发现后，立即将她送往当地医院，急诊头颅CT检查提示：右侧颞叶脑出血。病情凶险，经当地医师评估后建议小静紧急转至我院神经外科救治，以非创伤性颅内出血收入神经外科一病区。

   科室主任王万卿，副主任、管床医生王江涛立即为小静安排头颅CTA检查，结果提示：右侧颞叶见异常血管团、动脉静脉畸形并局部瘤样扩张；右侧颞叶脑出血，出血破入脑室，血肿大小约 44×37×66mm。

   “颅内出血已经破入脑室，颅内压力急剧升高，随时可能发生脑疝。一旦脑疝形成，会压迫脑干呼吸循环中枢，短时间内危及患者生命。”王万卿主任表示。

   王万卿主任第一时间组织科室团队开展术前病例讨论。从患者病情及长远预后考量，团队达成共识：急诊行开颅手术清除颅内血肿、紧急减压，并尽可能同期切除畸形血管团，是当下首选治疗方案。

   术中血肿清除难度尚可，但要在完整切除脑动静脉畸形的同时，最大程度保护正常脑组织及邻近动静脉血管，手术难度高、风险极大。团队周密完成各项术前准备，就病情、手术方案及潜在风险与患者家属充分沟通，家属理解并同意实施该手术。

显微镜下“刀尖起舞”

毫米级手术精准“排雷”

   小静入院当天下午，由王万卿主任主刀，王江涛副主任、石真言医师协同配合，为小静施行“右侧颞叶血肿清除术+脑动静脉畸形切除术+ 去骨瓣减压术”。

   术中，患者硬脑膜下张力很高，脑组织肿胀明显。剪开硬脑膜，血肿腔前缘脑组织表面可见粗大的动脉化的异常引流静脉。沿血肿腔逐步清除部分血肿，见畸形血管团迂曲膨大，血管壁脆弱，随时有再次破裂的风险。

   手术团队屏息凝神，精准分离血肿周边的脑组织和血管，游离出畸形血管团的两处供血动脉，逐一电凝离断，可见原本粗大的异常静脉压力明显降低，随后切除畸形血管团，清除残余血肿。因出血量较大，术中及时进行了自体血回输890ml。手术历时近5个小时，手术结束后，小静被转入ICU监护治疗。

   术后第2天，小静神志转清，顺利拔除气管插管，右侧肢体肌力较前明显改善。术后第3天复查头颅CTA和DSA提示：脑动静脉畸形病灶切除彻底，未见新发出血灶。患者术后没有出现肢体偏瘫、言语功能障碍，头痛症状也消失了，恢复情况良好。

   近期随访得知，小静已恢复正常生活，顺利入校，开启她期待已久的大学生活。

   该患者畸形血管团血管壁菲薄、血流紊乱，引流静脉动脉化扩张，张力极高，如同埋藏在脑组织内的 “不定时炸弹”，术中随时可能发生大出血。加之病灶位于颞叶，毗邻调控语言、肢体运动的重要神经功能区，手术不仅要完整切除畸形血管团、清除血肿，还需最大限度保护正常脑组织与血管，对术者的手术技巧与临床经验提出了极高要求。

   本例手术的成功实施，充分体现神经外科一病区团队处置危重脑血管急症时，快速研判病情、精准预判风险、敢于攻坚克难的救治能力，彰显出科室在复杂脑血管病变外科治疗领域扎实的技术功底与应急处置水平。