腹主动脉是人体非常重要的主动脉血管之一，承担着我们人体大部分内脏及双下肢的血液供应。对于腹主动脉瘤患者而言，病变血管就像不断充气的气球，长期受血流冲击，瘤体直径逐渐增加，动脉壁越来越薄，最终会导致瘤体破裂，在短时间内引发致命大出血。

   近日，我院介入科连续收治两名腹主动脉瘤患者，最大瘤体尺寸达100×110mm。为规避瘤体破裂风险，介入科手术团队为患者实施腹主动脉瘤腔内隔绝术，借助覆膜支架隔绝瘤腔、重塑血流通路，以微创手段成功“排雷”。

腹主动脉瘤合并严重心律失常

借助临时起搏器巧破局

   患者宋先生（化名），68 岁，既往患有冠心病、心律失常、严重心动过缓及传导阻滞。2年前CT检查发现腹主动脉钙化、瘤样扩张，大小20×25mm，因没有明显不适，宋先生并未重视。近期，宋先生反复出现右上腹隐痛，前来我院就诊。

   张克林主治医师接诊后，为患者完善影像学检查，提示：腹主动脉瘤体最大截面达50×76mm，腹主动脉主干及分支多发粥样硬化斑块，血管条件差；24小时动态心电图提示窦性心动过缓并不齐，监测最慢心率仅29次/分，心脏储备功能不足；冠状动脉CTA显示冠脉狭窄约50%，合并心肌供血不足。

   患者同时合并严重心动过缓、冠心病、巨大腹主动脉瘤，麻醉与术中应激风险极高，血流波动下极易诱发心率骤降、心脏骤停。介入科负责人陈冬生主任医师带领科室团队全面评估病情，制定个性化手术方案。

   为稳定术中循环、防范心脏意外，术前陈冬生主任医师（我院原心血管内科二病区副主任）先行为患者植入临时心脏起搏器，全程保障心率平稳。随后，张克林医师主术、王俊豪医师配合，在全麻下为患者实施腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术。

   术中采用微创双侧股动脉穿刺入路，将压缩为圆柱状的覆膜支架沿血管导丝精准推送至病变部位并精准释放，如同为薄弱膨出的血管壁架设“钢筋水泥”支撑结构，有效隔绝高压血流对瘤壁的持续冲刷。随后团队精准对位、依次释放双侧髂动脉分支支架，精细重塑完整通畅的腹主动脉血流通道。

   手术操作全程精准可控，有效隔绝了高压血流对薄弱瘤壁的冲击，彻底消除动脉瘤破裂风险。支架释放后即刻造影复查，腹主动脉瘤腔隔绝效果满意。

   术后医护团队严密监护生命体征，规范给预抗凝、对症支持治疗与精细化康复护理。患者恢复顺利，术后第3天即可下床自主活动，腹部隐痛症状完全消失，术后第7天达到临床治愈标准后出院。

患者肚子隆起大包块

腹内竟藏100×110mm瘤体

   另一位患者马先生今年78岁，两年前反复间断腹痛、胸闷；半年前，他发现腹部隆起一处“包块”，胸闷症状持续加重。随着腹部包块膨隆增大，马先生呼吸不畅感日渐明显，遂来到我院就诊。

   腹部CT显示，患者肾动脉下方腹主动脉走形迂曲，血管呈瘤样扩张，瘤体较大横截面达到100×110mm，病变累及双侧髂总动脉起始部，病变总长130mm；腹主动脉主干及分支遍布混合型斑块，管腔中度狭窄。

   巨大动脉瘤持续压迫腹腔周围脏器，破裂风险极高，手术迫在眉睫。充分完善术前评估与准备后，张克林医生为患者实施腹主动脉造影+腹主动脉瘤腔内隔绝术+动脉瘤栓塞术。

   棘手的是，这位患者的动脉瘤“脖子”极短，血管迂曲弯折，每分每秒还跟着心跳剧烈晃动，支架精准释放面临极高挑战。术者沉着操控器械，精准校准定位，平稳释放覆膜支架；为彻底封闭巨大瘤腔、杜绝术后血液渗漏，术者采用弹簧圈联合组织胶栓塞技术，将宽大的瘤腔彻底填充压实，避免内漏与瘤体破裂风险，保障手术效果更稳固、更彻底。

   术后即刻复查造影，瘤腔血流隔绝效果理想。术后予以降压、调控心率、抗凝等综合对症支持治疗，患者恢复平稳，一周后顺利出院。

   我院介入科手术团队依托微创介入技术，结合两位患者心功能基础、动脉瘤不同形态特点制定个体化诊疗方案，化解动脉瘤破裂的致命危机，充分彰显了科室在复杂高危大血管疾病微创诊疗领域过硬的技术实力与完备的救治体系。