来源： 心血管内科一病区  郭改平

据世界卫生组织统计，心血管疾病每年夺走全球约1800万人的生命，其中冠心病占比极高。另据《中国心血管健康与疾病报告2022》的数据，中国心血管病现患人数3.3亿，其中冠心病1139万。那么，面对如此严峻的局面我们该如何预防和应对呢？

一、什么是冠心病

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉（为心脏供血的血管）发生粥样硬化，导致血管壁增厚、管腔狭窄，甚至闭塞，进而影响心脏的血液供应。冠心病最常见的表现形式是心绞痛，是由于心肌暂时缺血、缺氧引发的胸部不适。简单来说，冠心病是疾病的本质，心绞痛则是身体发出的 “求救信号”。

正常情况下，冠状动脉内壁光滑，血液流动顺畅，为心脏提供充足的氧气和营养物质。然而，当体内的胆固醇、甘油三酯等脂质成分异常升高，就会逐渐在冠状动脉内壁沉积，形成像小米粥一样的斑块，也就是动脉粥样硬化。随着斑块不断增大，血管会变得狭窄，血流通过时受到阻碍。当心脏负荷增加，如运动、情绪激动时，心肌对血液的需求增多，但狭窄的血管无法提供足够的血液，心肌就会因缺血、缺氧而产生疼痛，这就是心绞痛发作的原理。

二、如何判断发生了心绞痛

（一）、疼痛部位

典型的心绞痛疼痛部位多位于胸骨后或心前区，范围约拳头大小或手掌大小，不可能是一小点儿或一条线，疼痛可向左肩、左臂内侧延伸，严重时甚至能放射至无名指和小指。部分患者的疼痛还会放射至到颈部、下颌或上腹部，这也是为何有些心绞痛患者会误当作牙痛、胃痛进行治疗。广义的来说，只要我们出现了眉弓以下、肚脐以上的疼痛都要怀疑心绞痛，

（二）、疼痛性质

心绞痛发作时的疼痛和普通疼痛有明显差异，其性质独特，且难以描述，多呈现出压榨性闷痛或咽喉部紧缩感、压迫窒息或沉重闷胀性疼痛，有些患者常描述为胸口像被重物紧紧压住，或是被绳子勒住，有种喘不过气的感觉。这种疼痛不表现为刀割样尖锐痛、抓痛或针刺样、电灼样痛或撕裂样，也不成跳痛，与呼吸无关。疼痛或不适感开始时较轻，逐渐加剧，然后逐渐消失。凭借这种特殊的疼痛感受，能初步与其他疾病疼痛区分开来。

（三）、持续时间

心绞痛的发作多为阵发性。一般来说，心绞痛发作时的疼痛不会转瞬即逝，也不会持续过久，通常会维持 3 - 5 分钟，很少超过 15 分钟。1--2个小时甚至半天的疼痛一般不考虑为心绞痛。

若疼痛仅持续几秒钟，可能是其他原因导致；若疼痛超过半小时，很可能已发生更严重的心肌梗死等情况，都需区别对待。

（四）、诱发因素

心绞痛最常见的诱发因素是体力劳动、运动、脑力劳动和情绪激动。如快速急走，上楼或上坡时，身体或其他部位的疼痛，以及恐怖、紧张、发怒、烦恼等情绪变化都可诱发。饱餐也是诱发心绞痛的常见因素，可发生在进餐当时，也可发生于进餐后20～30分钟。有些病人清晨起床或者轻微活动即出现胸痛，而白天同样的活动量则不会引起胸痛。变异性心绞痛一般发生与夜间。此外，排便、寒冷、大量吸烟，剧烈心理活动等也容易诱发心绞痛，自发性心绞痛亦可在无任何诱因下发生。

（五）、伴发症状

绝大多数心绞痛发作的患者会自动停止活动。伴随症状有出汗、气急，有的伴有焦虑或濒死的恐惧感，极少数人有暂时性晕厥，心绞痛发作过后，伴随症状也随之消失。

（六）、缓解方式

多数发作经休息或去除有关诱因后即能迅速缓解。舌下含化硝酸甘油约1～2分钟内能缓解，也有需3～5分钟的，需要说明的是含化硝酸甘油超过两片不能缓解者不宜再继续应用。对卧位型心绞痛或因反复长期用硝酸甘油耐药的可能无效。硝酸甘油应该避光保存，另外，因反复开盖受环境影响，硝酸甘油实际有效期为3-6个月，建议每2个月更换一次并标注开瓶时间。‌

（七）、其他不典型症状

除上述典型表现外，判断心绞痛时还需结合个人的危险因素。如果本身患有高血压、高血脂、糖尿病，或是长期吸烟、有冠心病家族史，出现胸痛等不适时，患心绞痛的可能性更高。同时，要留意不典型症状，部分患者尤其是老年人和糖尿病患者，发作时疼痛感觉不明显，仅表现为胸闷、气短、心悸，甚至是恶心、呕吐等，需要格外注意。

心绞痛是冠心病最基本的表现形式，也是心脏向我们发出的求救信号，如果得不到及时有效的治疗，病情会逐渐加重。狭窄的冠状动脉可能进一步堵塞，导致心肌梗死，这是一种极其严重的情况，会使部分心肌因长时间缺血而坏死，严重影响心脏功能，甚至危及生命。此外，反复发作的心绞痛还会降低患者的生活质量，限制日常活动，给患者带来极大的心理压力。长期患病还可能引发心律失常、心力衰竭等并发症，增加治疗难度和死亡率。

三、预防与治疗

（一）生活方式干预

预防冠心病，从日常生活做起。首先要保持健康的饮食习惯，遵循 “三低一高” 原则，即低盐、低脂、低糖，高膳食纤维。减少腌制食品、油炸食品、甜品的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物、鱼类等富含营养且有助于降低血脂的食物。其次，坚持适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练，增强心肌功能。同时，要戒烟限酒，吸烟会加速动脉粥样硬化，酒精会刺激心脏，增加心脏负担。最后，保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑，学会通过冥想、瑜伽、听音乐等方式释放压力。

（二）药物治疗

对于已经确诊冠心病的患者，药物治疗是基础。常用药物包括抗血小板药物，可防止血小板聚集，降低血栓形成的风险；他汀类药物，能降低血脂，稳定斑块；硝酸酯类药物，可扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状；β受体阻滞剂，能降低心率、减少心肌耗氧量。患者需严格遵医嘱按时服药，不可自行停药或增减药量。

（三）手术治疗

当药物治疗效果不佳，冠状动脉狭窄程度严重（一般超过 75%）时，可能需要进行手术治疗。常见的手术方式有经皮冠状动脉介入治疗，也就是我们常说的心脏支架手术，通过在狭窄的冠状动脉内植入支架，撑开血管，恢复血流；冠状动脉旁路移植术，即搭桥手术，取患者自身的血管（如大隐静脉、乳内动脉等），在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条新的通道，使血液绕过狭窄部位，到达缺血心肌。

冠心病虽然严重，但只要我们了解相关知识，做到早预防、早发现、早治疗，就能有效降低患病风险，守护心脏健康。从现在开始，关注生活细节，养成良好的生活习惯，让我们一起为心脏筑起坚固的健康防线。如果您或身边的人出现疑似心绞痛的症状，一定要及时就医，切勿拖延。