脑卒中小课堂 | 急性缺血性脑卒中静脉溶栓，刻不容缓！

        脑卒中，中医也称之为“中风”，包括缺血性和出血性两种，目前发病率逐年增加，已超越肿瘤成为我国第一位的死亡原因。

        其中急性缺血性脑卒中（即急性脑梗塞）是最常见的卒中类型，约占我国脑卒中患者的70%左右（数据来源：国际脑血管病杂志2020年10月刊），具有较高的发病率、死亡率及致残率，成为家庭和社会的巨大负担。

急性缺血性脑卒中的危害

        大脑聚集着大量的神经细胞，控制着人体的各项生命活动，是人体正常运行的司令部，具有丰富的血供，脑细胞缺血数分钟即可发生不可逆的坏死。

        急性缺血性脑卒中，简单来说就是由于脑部血流被阻断而引起的脑组织细胞缺血、坏死，进而丧失指挥功能，有可能产生永久性的伤害。

脑卒中牢记保命时间窗

        卒中是危害人类健康的重大疾病之一，rt-PA或尿激酶静脉溶栓是急性缺血性脑卒中有效治疗方法之一，但有时间窗限制，rt-PA时间窗是卒中发病3至4.5小时内，尿激酶时间窗是发病6小时内。及时进行静脉溶栓治疗，可增加预后良好的机会，减少卒中相关的致残和死亡。

        然而，由于其对治疗时间窗的严格限制，很多患者因错失时机而造成本可避免的损失。多年来，研究人员一直在为扩大溶栓治疗窗孜孜不倦地努力着，旨在实现更多的患者获益。

        研究发现：延误中风救治的患者及家属，签署知情同意书的耗时明显长于非延误组。患者及亲属决策时间越短，发生溶栓治疗院内延误风险就越低。

        临床实际工作中，部分患者及家属对对溶栓治疗的风险存在顾虑，习惯于打电话进行相关的咨询再做决定；还有部分患者儿女较多，需一起协商再做最后决定，给尽快签署知情同意书带来一定的困难。

        溶栓前，签署知情同意书是必要步骤，家属需要信任医院、信任医生，双方配合迅速完成知情同意书的签署，以提升卒中急救治疗效果。

什么是溶栓治疗rt-PA？

        静脉溶栓治疗作为急性缺血性脑卒中首选推荐。

        简单来说，静脉溶栓治疗就是把堵在脑血管里的血栓溶解掉，对适应证患者推荐基于临床和颅脑 CT 平扫选择给予静脉 rt-PA （阿替普酶）或尿激酶溶栓治疗，使有闭塞的血管再通，及时恢复供血，减少缺血脑组织坏死。

        溶栓的最佳时机是发病后的3~4.5小时，发生脑卒中，牢记不要错过最佳治疗时机。

脑卒中患者绿色通道

1、当患者或家属意识到自己或亲属罹患脑卒中，进入医院后，快速就诊至急诊科或神经内科门诊。

2、医生判断达到进入绿色通道标准，会快速开出急诊颅脑CT、检验单、心电图检查，住院卡并盖上绿色通道印章，请病人家属快速急诊收费处，说明绿色通道可优先办理。

3、首诊医师会电话通知神经内科溶栓团队启动绿色通道预警。

4、病人会由护士护送直达CT室行CT检查，CT室会开放绿色通道优先登记及检查。同时完善心电图、抽血送检（包括血小板、血糖、及其他凝血功能指标），办理入院手续。

5.CT扫描结束，初步判定无出血，电话通知卒中病房准备床位，备好药品。家属签署知情同意书，迅速给予静脉溶栓治疗。

静脉溶栓是万能的吗？

       虽然rt-PA是目前针对急性缺血性脑卒中最有效的一种药物治疗，但并不是100%起效，有些患者的症状甚至在用药后继续加重，这与病人个体情况相关。作为一种较强的血栓溶解剂，静脉溶栓治疗也有一定的出血风险，严重的甚至会出现致命的脑出血。但我们需要明确的是，溶栓虽然增加出血风险，但并不增加死亡率，反而可能降低死亡率和致残率。

       总体来说，静脉溶栓治疗的获益是风险的10倍。而且越早用药可挽救的脑组织就越多，溶栓获益也就越大，出血的风险也相对更低。时间就是大脑，溶栓每耽误1分钟就会死亡190万个脑细胞，溶栓刻不容缓！