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脑卒中小课堂 | 急性缺血性脑卒中静脉溶栓,刻不容缓!
来源: 平顶山市第二人民医院 发布时间:2022-04-26 浏览次数:11021次

脑卒中小课堂 | 急性缺血性脑卒中静脉溶栓,刻不容缓!

        脑卒中,中医也称之为“中风”,包括缺血性和出血性两种,目前发病率逐年增加,已超越肿瘤成为我国第一位的死亡原因。

        其中急性缺血性脑卒中(即急性脑梗塞)是最常见的卒中类型,约占我国脑卒中患者的70%左右(数据来源:国际脑血管病杂志2020年10月刊),具有较高的发病率、死亡率及致残率,成为家庭和社会的巨大负担。

急性缺血性脑卒中的危害

        大脑聚集着大量的神经细胞,控制着人体的各项生命活动,是人体正常运行的司令部,具有丰富的血供,脑细胞缺血数分钟即可发生不可逆的坏死。

        急性缺血性脑卒中,简单来说就是由于脑部血流被阻断而引起的脑组织细胞缺血、坏死,进而丧失指挥功能,有可能产生永久性的伤害。

脑卒中牢记保命时间窗

        卒中是危害人类健康的重大疾病之一,rt-PA或尿激酶静脉溶栓是急性缺血性脑卒中有效治疗方法之一,但有时间窗限制,rt-PA时间窗是卒中发病3至4.5小时内,尿激酶时间窗是发病6小时内。及时进行静脉溶栓治疗,可增加预后良好的机会,减少卒中相关的致残和死亡。

        然而,由于其对治疗时间窗的严格限制,很多患者因错失时机而造成本可避免的损失。多年来,研究人员一直在为扩大溶栓治疗窗孜孜不倦地努力着,旨在实现更多的患者获益。

        研究发现:延误中风救治的患者及家属,签署知情同意书的耗时明显长于非延误组。患者及亲属决策时间越短,发生溶栓治疗院内延误风险就越低。

        临床实际工作中,部分患者及家属对对溶栓治疗的风险存在顾虑,习惯于打电话进行相关的咨询再做决定;还有部分患者儿女较多,需一起协商再做最后决定,给尽快签署知情同意书带来一定的困难。

        溶栓前,签署知情同意书是必要步骤,家属需要信任医院、信任医生,双方配合迅速完成知情同意书的签署,以提升卒中急救治疗效果。

什么是溶栓治疗rt-PA?

        静脉溶栓治疗作为急性缺血性脑卒中首选推荐。

        简单来说,静脉溶栓治疗就是把堵在脑血管里的血栓溶解掉,对适应证患者推荐基于临床和颅脑 CT 平扫选择给予静脉 rt-PA (阿替普酶)或尿激酶溶栓治疗,使有闭塞的血管再通,及时恢复供血,减少缺血脑组织坏死。

        溶栓的最佳时机是发病后的3~4.5小时,发生脑卒中,牢记不要错过最佳治疗时机。

脑卒中患者绿色通道

1、当患者或家属意识到自己或亲属罹患脑卒中,进入医院后,快速就诊至急诊科或神经内科门诊。

 

2、医生判断达到进入绿色通道标准,会快速开出急诊颅脑CT、检验单、心电图检查,住院卡并盖上绿色通道印章,请病人家属快速急诊收费处,说明绿色通道可优先办理。

3、首诊医师会电话通知神经内科溶栓团队启动绿色通道预警。

4、病人会由护士护送直达CT室行CT检查,CT室会开放绿色通道优先登记及检查。同时完善心电图、抽血送检(包括血小板、血糖、及其他凝血功能指标),办理入院手续。

5.CT扫描结束,初步判定无出血,电话通知卒中病房准备床位,备好药品。家属签署知情同意书,迅速给予静脉溶栓治疗。

静脉溶栓是万能的吗?

       虽然rt-PA是目前针对急性缺血性脑卒中最有效的一种药物治疗,但并不是100%起效,有些患者的症状甚至在用药后继续加重,这与病人个体情况相关。作为一种较强的血栓溶解剂,静脉溶栓治疗也有一定的出血风险,严重的甚至会出现致命的脑出血。但我们需要明确的是,溶栓虽然增加出血风险,但并不增加死亡率,反而可能降低死亡率和致残率。

       总体来说,静脉溶栓治疗的获益是风险的10倍。而且越早用药可挽救的脑组织就越多,溶栓获益也就越大,出血的风险也相对更低。时间就是大脑,溶栓每耽误1分钟就会死亡190万个脑细胞,溶栓刻不容缓!