市二院心内三科成功运用血管内超声联合冠脉旋磨术

精准治疗高龄冠脉严重钙化病变患者

“每天不活动都胸疼得要命，感觉自己生不如死。”回忆起自己的发病经历，现年81岁的田老太（化名）至今仍心有余悸。

据了解，田老太家住鲁山，半年前出现间断胸闷，但一直没有重视。一个多月前，她因胸闷、胸痛反复发作进行了冠脉造影检查，结果显示：三支血管均有严重病变，其中前降支开口及近中段弥漫性狭窄，最重处95%并伴有严重钙化。由于田老太还患有肾衰等疾病，病情复杂且严重，家人几经辗转后将其转至我院心内三科。

“患者冠脉病变严重，更适合外科搭桥手术，但患者坚决拒绝外科手术，冠脉介入治疗成了唯一的选择。不过该患者冠脉重度钙化，传统的介入方法根本无法植入支架，同时患者高龄、伴有肾衰，这在无形中又大大增加了介入手术的难度和风险。”我院心内三科主任张领说，唯有先通过血管内超声评估病变的性质和程度，再通过冠脉旋磨技术，磨开坚硬的钙化斑块，才能安全植入支架。

在完善手术方案并经田老太及家属同意后，9月3日上午，张领与科室医生岳修宇、胡延崇等手术团队成员为田老太做了“血管内超声指导下的冠脉旋磨术及支架植入术”。

术中，张领团队首先使用血管内超声对病变血管进行检测。结果显示：患者前降支开口及近中段严重狭窄伴钙化病变长度达45.5mm，部分病变呈360°钙化，最小管腔面积2.04mm²。“检测结果告诉我们必须对患者的钙化病变进行充分旋磨，才能为下一步支架植入打好基础。”张领说，术中先后对钙化病变进行了15次旋磨，仅旋磨就耗时40分钟。

接着，张领手术团队又对旋磨后的病变血管进行了二次血管内超声检测，结果显示：患者冠脉钙化情况较旋磨前明显减轻，钙化环最重处小于120°，旋磨效果良好。“然后我们利用切割球囊对旋磨后的病变进行扩张，充分预处理钙化病变，其后顺利植入两枚支架，再使用非顺应性球囊进行高压后扩张，以保证植入的支架贴壁良好”。

为了对最后的手术结果进行精准评估和验收，张领又为该患者进行了第三次血管内超声检测，结果显示：两枚支架全程贴壁良好，支架两端没有夹层形成，支架内最小管腔面积是4.49mm²，手术历经2小时40分顺利结束。术后患者一般状况良好，生命体征平稳。

该手术由我院心内三科医师独立完成，全程无上级医院专家指导。该手术的成功实施，表明在血管内影像技术指导下，我市心血管内科完全可以规范和科学地进行复杂钙化病变的介入治疗。