俗话说，民以食为天。进食吞咽的过程，是食物在口腔中咀嚼完成后，经由咽喉进入食道，食管蠕动将食物推送到胃里。作为连接口腔和胃的中空器官，食管仅是一条单一的管道。但有些人的食管就不一样了，它不满足于一根管道，而是自己慢慢凹出了“一管一厅”。 这个食管壁外与食管腔相通的“房间”，被称为“食管憩室”。

近日，市二院胸心外科成功完成一例胸腔镜下巨大食管憩室切除手术，术后患者恢复良好，吞咽困难、胸背部钝痛感消失。
                     患者长期吞咽不适
                        竟是因食管凹出个“大房间”

64岁的赵大爷（化名）2年前出现反酸、嗳气、咽食困难，症状间断出现，1年前来我院诊治，胃镜检查显示食管距门齿30cm可见一巨大憩室，腔内可见部分食物残渣存留，余粘膜颗粒样粗糙，血管网不清。综合多项检查结果，门诊医生建议赵大爷行手术治疗，赵大爷表示暂时先接受保守治疗。

近一年来，赵大爷吞咽困难症状逐渐加重，进食需用水冲服，饭量逐渐减少，体重下降明显。近期，赵大爷开始感到右侧胸背部持续性钝痛，痛感时轻时重，持续不缓解，他匆忙来到我院胸心外科就诊。胸部CT检查、上消化道造影检查及胃镜检查显示，患者后下纵隔巨大占位，综合考虑患者为食管憩室、食管炎、慢性浅表性胃炎。

上消化道造影及胸部CT检查所示

胃镜检查所示

“食管憩室一般较小，像赵先生这样食管憩室如此巨大的情况实属罕见。”胸心外科主任邵松海表示。

食管憩室虽然是少见的良性疾病，但它一旦形成，常会逐渐增大，使食管不能排空，引起食物潴留于憩室。存留内容物分解腐败后，吞咽困难、食物反流症状会逐渐加重，常合并反流物误吸，继发肺部感染等多种并发症，需要及时治疗。

考虑到赵先生憩室直径约5cm，已出现明显反流、呛咳、胸背部钝痛等不适症状，严重影响了日常生活。我院胸心外科团队经过综合评估及与患者和家属详尽沟通后，决定进行手术治疗。因患者多年前受过严重外伤，右侧肋骨陈旧性骨折，胸腔状况较为复杂，邵松海主任组织科室医生进行认真细致的术前讨论后，制定出周密的手术方案，择期进行手术。

胸心外科团队综合评估患者病情

6月26日，由邵松海主任、副主任医师贺海磊主刀为患者行“全麻胸腔镜下食管憩室切除术+胸膜黏连松解术”。

手术开始取1.5cm和3.0cm小切口，探查患者胸膜腔黏连明显，逐步电刀分离切口、腔镜口、侧胸壁黏连。因患者既往有胸部外伤史，其胸膜、后胸壁与膈面、肺部与膈肌处增生且黏连严重，手术难度明显增大。

因此，手术医生适当延长手术切口，谨慎操作，小心游离肺部与膈肌组织黏连，露出后纵膈，见一6×5×4cm囊状突出，与肺黏连。小心游离出食管憩室上下边界，切除突出食管憩室，进行食管壁包埋多次缝合加固，手术顺利结束。

随后患者接受了抗炎、抑酸、胸腔闭式引流等常规治疗，术后第五天复查，造影显示：手术吻合口处未见明显狭窄，未见造影剂外渗，憩室消失。目前患者反酸、嗳气症状缓解，右侧胸背部痛感消失。

总感觉“如鲠在喉”？
可能是食管憩室在作怪

食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，根据发生的部位可分为：咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室。

邵主任介绍称，大多数食管憩室发生在中年及老年人群，临床症状与憩室的大小、深浅、位置、开口部位、是否存留食物及分泌物等有关。

食管憩室早期症状常常为吞咽时有异物感或梗阻感、胸闷、胸骨后痛等。随着憩室逐渐增大，可出现吞咽困难加重和食物反流，甚至可引起食管完全梗阻，并发憩室炎、溃疡、出血、穿孔甚至是局部癌变。

邵主任提醒大家，如果出现长时间感到咽喉部不适，或者颈部有压迫感，甚至食物有反流现象，应及时到医院做胃镜检查。确诊有憩室的患者，如憩室很小，症状轻微，可采取保守治疗。但食管憩室一旦形成，便会有逐渐增大趋势，如感到明显不适，建议早期进行胸腔镜下微创手术治疗。

部分图片源自网络，仅做医学科普使用，如有侵权请联系我们删除。