体检发现肺结节，5年后病检提示腺癌！肺结节按时随访竟如此重要

随着人们健康意识的增强，不少30多岁的朋友开始每年去医院体检，还做了人生第一次胸部CT，结果……发现了人生第一颗“肺结节”！很多人又忐忑又心惊，肺结节是不是一定会“癌变”？要不要赶紧手术切掉？完了啊！我该不会得了绝症！几番焦虑担忧下来，肺结节成了过不去的心“劫”。

“超过95%以上体检发现的肺结节是良性的，并不需要手术干预，市二院胸心外科主任医师邵松海说，“很多肺结节是炎症改变，是岁月留下的瘢痕，就像脸上长了一颗痣，是肺部陈旧性改变，至于它是否代表肺部患了‘肿瘤’，还需要专业医生的判断。”邵主任还提醒大家，体检时做CT检查发现的肺结节，可能暂时无法明确判断良恶性，但一定要遵医嘱按时随访。因为肺结节随时间推移所发生的变化，也是判断肺结节良恶性的重要指标。

近期，市二院胸心外科就接诊了一位随访多年的肺结节患者，因肺部磨玻璃结节有恶性病变的特征，结节近年来有所扩大，且实性成分增多，患者听从建议接受了胸腔镜下微创手术，术后病检提示为1A期浸润性腺癌。该病例中，医生通过患者规律随访，及时发现了肺结节细微变化且采取了科学的干预治疗，避免了患者病情继续进展、恶化的可能。

  体检发现肺小结节  5年后诊断为腺癌

69岁的张阿姨（化名）年轻时经常咳嗽、咳痰，有慢性支气管炎，五年前体检时，发现了右肺上叶结节。2021年3月在我院行胸部CT检查提示，右肺上叶尖段可见磨玻璃结节影，大小约9mm×8mm，其内血管稍增粗，后诊断为右肺上叶结节，右肺慢性炎症。

胸心外科主任邵松海仔细阅片发现，该结节边界不清，边缘有毛刺，密度不均匀，还有浅分叶征和血管截断征等，这些特征意味着结节是恶性病变的概率高，邵主任建议张阿姨进行手术治疗。考虑到自身并没有明显不适，张阿姨选择药物治疗，定期随访观察。

今年6月份，张阿姨按时来到我院复查，CT检查提示，右肺上叶尖段见混合性毛玻璃结节，大小约10mm×9mm，其内可见增粗血管。邵主任对比研究近几年CT影像发现，该结节略微增大，实性成分增多，高度怀疑张阿姨的肺结节为恶性病变，建议尽快手术治疗。

2021年与2024年患者胸部CT影像对比

征得患者手术同意并完善术前相关检查及手术准备后，邵松海主任、李广超医生为患者实施了“全麻胸腔镜下右肺上叶肺癌根治术”。术中仅取4cm小切口，胸腔镜下可见右肺上叶、中叶与胸壁广泛黏连，松解黏连后，探查结节质稍硬、边界清，遂行右肺上、中叶黏连松解及右肺上叶结节楔形切除，快速冰冻结果考虑腺癌。

术后病检与冰冻结果一致，为浸润性非粘液腺癌（IA期）。

患者病理报告所示

    “IA期浸润性腺癌，病灶比较小，肺组织深部没有浸润性生长，没有淋巴结的转移，更没有远处器官转移”，邵松海主任说，“IA期肺癌又称早期肺癌，如果完整切除，微浸润性腺癌的5年生存率是100%[来源：中华医学会肺癌临床诊疗指南2023版]，术后10年生存率可能达到90%以上，且患者无需接受术后辅助治疗，定期随访即可。”

发现肺结节后  我们该怎么办？

    邵松海主任介绍称，肺结节是肺部影像学的改变，3cm以下的肺部占位都称为肺结节，但是肺结节≠肺癌，判断肺结节良恶性，需要专业的胸外科医师依据多项检查结果，评估结节的大小、形态、密度、部位、与周围肺组织的关系，以及随诊肺结节的变化等做出综合分析判断。

低危、中危、高危结节的初步判断依据和应对方式如下：

1、低危结节

直径＜5mm的纯磨玻璃样结节、实性结节。

建议每年最少做一次肺部CT检查。连续3年，如果没有变化，则可以逐渐减少肺部CT的检查，如果有增大，需要听取专业医生处理建议。

2、中危结节

直径5～8mm的纯磨玻璃样结节、部分实性结节，直径大于8mm，无明显恶性CT征象的非实性结节。

建议3个月、6个月、12个月、24个月进行CT检查。随访时间不小于3年，如果有逐年增大的迹象，建议进行手术切除。

3、高危结节

直径＞8mm的部分实性结节，直径≥15mm的实性结节，特别是密度不均匀，有分叶、毛刺、空泡、胸膜牵拉凹陷等征象的。

建议您高度重视，在正规医院就诊，寻求专业医生帮助。

这些高风险人群  需接受定期筛查

目前肺癌常用筛查方法包括常规影像(如胸部CT)、PET-CT、肿瘤标记物、痰液细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等。其中，组织病理活检是诊断的“金标准”。

邵主任特别提醒，大部分肺癌前期没有任何明显症状，针对以下高风险人群，检查出肺结节的，建议定期进行低剂量螺旋CT筛查肺癌：

△长期抽烟，年龄40岁以上，吸烟史≥20年以上，戒烟时间<15年；或长期接触二手烟、油烟；

△既往肺部有慢性疾病；

△各种职业暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉尘、毒气、辐射等）；

△有肺部疾病史，有恶性肿瘤家族史，尤其是有肺癌家族史人群。

大部分肺结节都是良性的，发现肺结节不要因过度焦虑而慌乱，如果查出有肺结节或肺部有不适症状，请及时就医，在专业医生的指导下接受定期随访和科学治疗即可。