“我总是爱咳嗽,还偶尔觉得反酸、烧心,晚上吃饭后还会腹胀呕吐,吐完了才能睡,这5年可是把我折磨得不轻！”

    68岁的张老太（化名）近年来因咳嗽、呕吐四处求医无果。近日她在市二院做胃镜、CT、上消化道造影、24小时食管PH阻抗监测等检查后，被确诊为食道裂孔疝合并反流性食管炎。

    揪出病因后，普外科二病区为张老太实施了腹腔镜下食管裂孔疝无张力修补+Dor胃底折叠术，顺利“封堵”了裂孔，让胃“回归原位”，这才成功帮助她解除病痛并恢复了正常生活。

不明原因频繁咳嗽 ,没想到根因是“腹内疝”。

张老太5年前开始频繁咳嗽，无论白天还是夜间，都会感到轻微的反酸、烧心，晚饭后呕吐严重，还长时间忍受着低质量睡眠的折磨，每晚12点后才能入睡。这5年来，她四处奔波求医，在呼吸内科、消化内科多次住院治疗均未查出病因，治疗效果差。

    张老太尝试过服用抑制胃酸药物、睡觉垫高枕头、中医调理身体等多种方法，病情仍不见好转，这让她几乎丧失了治愈的信心。

    今年2月份，张老太因反酸、烧心、贫血在我院消化内科住院治疗，期间进行胃镜检查时，提示“食管裂孔疝”。医生考虑老太反复咳嗽不愈和烧心、反酸等症状或与食管裂孔疝相关。为求明确诊治，张老太随后被收治于我院普外科二病区。

入院后，普外科二病区副主任、副主任医师王宗樾为张老太完善了胃镜、胸部CT、上消化道造影、24小时食管PH阻抗监测等一系列针对性检查，最终确诊患者为食管裂孔疝合并反流性食管炎。

“胃本来是在腹部的，出现了食管裂孔疝，胃底有一部分已经移到了胸腔。”王宗樾向张老太解释道，“食管裂孔疝典型表现就是反酸、烧心、腹胀呕吐、吞咽困难等，也有部分人表现并不典型，如口苦、耳鸣、咳嗽、哮喘、胸闷、胸痛、黑便、贫血等，让人很难揪出真正病因。”

腹腔镜微创手术，修补巨大食管裂孔。

     王宗樾主任和患者及家属沟通时表示，确诊食管裂孔疝合并反流性食管炎后，应及时手术，提高生活质量，避免其它并发症。可采用腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术这一主流术式进行治疗，将胃部缩回至腹腔内，修补食管裂孔的缺损，恢复其正常大小，并重建抗反流屏障，避免腹腔组织疝入胸腔。   

“这下终于找到病因和治疗方法了！”张老太一家人欣喜不已，表示愿意积极配合进行手术治疗。

3月6日，征得患者及家属手术同意并完善术前检查后，由王宗樾副主任医师主刀为张老太实施了“腹腔镜下食管裂孔疝无张力修补+Dor胃底折叠术”。

     术中游离腹段食管，充分显露食管裂孔，发现巨大缺损（缺损处达8cm×6cm），部分胃底及大网膜经食管裂孔疝入胸腔。王宗樾主任精细操作，将疝入的胃部还纳入腹腔，修补膈裂孔后，用补片进行加固缝合修补，将复发率降到最低。随后进行胃底折叠，形成抗反流瓣，避免反酸烧心症状复发，手术过程十分顺利。

常见的胃底折叠术式

   术后第3天，张老太咳嗽症状完全消失，术后第6天，张老太便恢复了正常饮食，烧心、反酸等症状大大减轻，于术后第7天顺利出院。

出院前王宗樾主任与患者进行交流

什么是食管裂孔疝？

王宗樾主任介绍，人体胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔开，叫膈肌。膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连，正常情况下，食管裂孔刚好可容纳食管通过。

各种原因引起食管裂孔松弛扩大，导致在腹腔内的胃、腹段食管、甚至腹腔内其它脏器，由食管裂孔突入胸腔，就称为食管裂孔疝。

         食管裂孔疝多数是由于后天因素引起的，比如肥胖、咳嗽等引起的腹内压升高，食管瘢痕等引起的食管缩短，以及随着年龄增长，食管裂孔自然扩大等。该病常见于50岁以上较为肥胖的女性，少数患者由先天因素引起，如先天拥有较大的裂孔。

食管裂孔疝的诊断与治疗

食管裂孔疝可通过胃镜检查、食管测酸测压及胸腹部CT等明确诊断，但较小的滑动性疝有时术前明确困难。

    无症状的小的滑动性裂孔疝可以观察；滑动性裂孔疝会伴有胃食管反流（GERD）症状，需要手术治疗；食管旁疝可以引起嵌顿、卡压症状，如胸痛、吞咽困难、消化道梗阻等，同样需要手术治疗。

    目前食管裂孔疝腹腔镜微创手术技术已较为成熟，规范术式为食管裂孔疝修补+胃底折叠术。

    王宗樾主任表示，临床中遇到很多食管裂孔疝的老年患者，多合并一些基础病，加之食管裂孔疝病程较长，对不适症状一味迁就，且惧怕手术，未采取积极治疗，导致病情拖延加重。

    其实食管裂孔疝的外科微创手术治疗，创伤小，恢复快，术后生活质量能够明显提高。手术在腹部取4-5个0.5cm—1cm小孔，手术时间为1小时左右，术后一周内即可出院。

如果在发病过程中有文中所描述的反流性食管炎的症状，有味觉异常或难治性的咽炎、咳嗽、哮喘、耳鸣，且心电图无异常、肺部无异常表现时，需警惕食管裂孔疝（和/或胃食管反流疾病）的可能性！

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