“我的哮喘一直规范用药，为啥就是不见好转呢？”这个困惑伴随了患者赵女士（化名）多年。

    近日，市二院呼吸内科收治了一例“顽固哮喘”患者，她曾辗转多地就医，但治疗效果欠佳，在我院完善相关辅助检查后，终于揪出了“哮喘”背后真正的元凶——变应性支气管肺曲霉病（ABPA）。

     患者赵女士今年57岁，5年前无明显原因，出现间断性咳嗽、气喘等症状，咳出较多粘液柱型痰，咳喘严重时甚至无法正常吃饭、说话，需要频繁吸氧。

     家人多次带着赵女士去往上海、郑州等医院求医问药，先后被诊断为“支气管哮喘”、“慢阻肺”等，然而接受相应治疗后，症状未见明显好转，咳喘明显加重且发作愈发频繁。赵女士需长时间静卧休养，每天仅能进行少量、轻度的室内活动，生活质量受到了严重影响。

     哮喘久治不愈，赵女士的病情犹如一团阴云，笼罩在全家人的头顶。“这次住院前，我靠吸氧熬过一天又一天，几乎丧失了治愈的希望。”饱受病痛折磨的赵女士说。

    1月中旬，赵女士因气喘加重急来我院就诊。入院查患者指脉氧仅有65%（低于90%的氧饱和度属紧急情况），胸部CT提示患者指套征、树芽征、向心性支气管扩张，双肺有少许斑片状密度增高影。

患者胸部CT所示

    管床医生、呼吸内科副主任张亚平考虑到患者痰液粘稠，部分为粘液柱型痰，并仔细翻看患者近几年来数十份各项检查化验单，发现其外周血嗜酸性粒细胞比例明显增加，她敏锐地察觉到，患者有可能为变应性支气管肺曲霉病（ABPA），需结合血清学、免疫学等检查来做进一步判定。

    将患者病情上报科主任赵晓风后，赵主任和张亚平立即为患者完善相关检查。因赵女士气喘严重，无法接受气管镜检查，遂进行了痰病原学检查，血清总lgE检测，烟曲霉特异性lgG、lgE检测等有针对性的检查，结果显示：

    患者血清总IgE为212.5 IU/ml（正常值≤100 IU/ml），烟曲霉特异性IgE为2.23 IU/ml（正常值≤0.35 IU/ml），曲霉菌IgG抗体为87.3 AU/ml（正常值≤79.99 AU/ml）。最终，患者变应性支气管肺曲霉病（ABPA）诊断明确。

    张亚平与患者家属详细沟通病情后，全家人重新点燃了治愈的希望。患者女儿颤抖着声音跟张亚平说：“妈妈还不到60岁，她应该有个正常的、幸福的晚年生活，一切就拜托你们了！” 

    随后，呼吸内科团队为患者制定了针对性治疗方案，用药后第四天，赵女士气喘明显减轻，痰液减少，能够顺畅与人交谈，可以下床自由活动甚至跑跳，精神状态明显好转。

                    张亚平副主任和护士长李莲花查看患者恢复情况

经过系统的治疗，患者病魔消散，笼罩在全家人头顶上的阴霾一扫而空。出院当天，患者女儿将一面写有“医术精湛、医德高尚”的锦旗送到了张亚平副主任和护士长李莲花手中，并连连称赞道：“遇到像您这样细致入微、水平高超的医生，是我们莫大的幸运！”
       

带你进一步了解ABPA

什么是ABPA？变应性支气管肺曲菌病（ABPA）是一种由曲菌特别是烟曲菌引起的慢性、易复发的、累及支气管肺的变态反应性疾病。

    其致病曲霉以烟曲霉最常见，黄曲霉、土曲霉、稻曲霉偶可见到。曲霉广泛分布在世界各地，土壤、腐败有机物内均可繁殖，可寄生于肺内，发生肺结核样症状。

临床表现主要有哪些？ ABPA常表现为控制不佳的哮喘、中央型的支气管扩张或肺部反复感染，亦可能出现慢性咳嗽、胸闷、胸痛、咳棕褐色黏痰，甚至有不同程度的咯血。这些临床表现缺乏特征性，尤其是在疾病的早期，极易被误诊或漏诊。

    研究显示，ABPA在哮喘中所占比例为1.0%—3.5%，临床上哮喘的病人中，ABPA的比例可高达12.9％（数据来源：中华临床免疫和变态反应杂志），使用药物控制不佳的哮喘患者应当警惕该病发生。

哪些人容易患ABPA？三类人感染后容易患病。

    一是免疫功能低下者，如糖尿病、血液系统肿瘤患者、接受放化疗或使用激素的患者等，易患侵袭性肺曲霉病。

    二是免疫功能正常，但合并结构性肺病，比如结核病导致的肺空洞，这类患者易患慢性肺曲霉病。

    三是免疫功能过强的过敏体质患者，比如合并支气管哮喘的患者，容易患变应性支气管肺曲霉病。

ABPA治疗困难吗？

诊断明确的病人通过口服激素联合抗真菌治疗，病情可得到缓解。

    张亚平副主任介绍称，曲霉菌容易让哮喘“背锅”，需要由专科医生对它进行甄别。

    因此，对于难治性哮喘患者不能忽视ABPA的可能性，早期诊断、及时给予恰当治疗，可以控制病情，改善患者生活质量，防止不可逆性支气管肺部损害的发生。