【健康科普】肾功能不好的人能吃豆制品吗？

作者：肾病科  张翠

肾功能不好的人，比如，慢性肾病患者，往往存在水肿、蛋白尿、低蛋白血症。但是随着蛋白质的摄入增多，患者的尿蛋白漏出也会相应增加，因为，进食过多蛋白质，会使肾脏滤过增加，加重肾脏负担，造成肾功能恶化。深入研究发现，依照肾功能状态，逐步限制蛋白质摄入在合理范围，选择优质蛋白质，能够降低尿素氮水平，减少高磷血症和胰岛素抵抗的风险，延缓病情进展。优质蛋白质就是那些含有氨基酸的组成部分与人体非常接近的蛋白质食物，其在人体的利用率高，优质蛋白主要来源于瘦肉、牛奶、鸡蛋、大豆制品，都是优质蛋白的来源。

传统观念认为，大豆属于植物蛋白，含有较多的非必须氨基酸，而肾脏病患者血中非必须氨基酸水平偏高，故认为摄入大豆蛋白将进一步造成氨基酸代谢紊乱和氮质血症，加重肾损害。另外，还有观点认为大豆中含有较多的嘌呤、磷、钾，会诱发通风、加重代谢紊乱，故不宜食用。然而，随着近年来对大豆及大豆蛋白研究的进一步深入，发现它们对肾脏病患者有许多重要的意义。

大豆是指黄豆、青豆、黑豆，不包括绿豆、红豆、豌豆、蚕豆、芸豆等杂豆类，大豆制品指的是以大豆为原料加工而成的大豆类食品，包括豆腐、豆浆、腐竹等。大豆在进行研磨、去皮及加热后，嘌呤、钾、磷的含量有所降低，不易消化成分也会被破坏，故适当加工后的豆制品某些程度上更适合透析患者食用。越来越多的研究认为，大豆类食物不仅对肾脏病患者无害，并且有助于肾功能进展。大豆比肉类含有更少的饱和脂肪、可吸收磷，产生的酸更少，并且富含纤维和不饱和脂肪酸，显著降低血脂，能给患者带来更多获益。

大豆类食品有很多动物食物不能媲美的优点，大豆在富含优质蛋白质的同时，几乎不含胆固醇，且大于80%的脂肪为不饱和脂肪酸。大豆中还含有丰富的B族维生素和E族维生素，以及多种生物活性成分，如大豆异黄酮、大豆皂苷、大豆多肽、植酸等，具有抗氧化、消炎等作用，同时还能预防高血压、冠心病、动脉硬化等疾病。有研究认为植物蛋白较动物蛋白的氮和磷含量更低，更容易降低慢性肾脏病患者血压，并且饱和脂肪含量低，血糖控制更好，有研究者分析大豆蛋白对慢性肾脏病患者的血肌酐、甘油三酯、血磷有降低作用，还有研究发现大豆蛋白饮食对慢性肾脏病患者炎症因子，氧化应激因子有降低作用，推测大豆蛋白可能具有抗炎性，且炎症因子与慢性肾脏病患者心血管事件有关。

大豆蛋白的氨基酸模式接近人体的氨基酸模式，具有较高额营养价值，富含9种人体必需氨基酸，属于优质蛋白！

透过这些基础信息，不难看出，摄入豆制品等植物蛋白，可以有效地保证机体对于必需氨基酸的需求，而且，比动物蛋白更易消化。比如，吃豆腐，蛋白质的消化率可以达到93%，尤其是对于肾功能不好的老年慢性疾病患者而言，吃豆腐补充蛋白质，不必过于担心发生高磷血症，比吃肉补充蛋白更为安全，可以帮助控制病情进展。而且，能够帮助患者改善血脂水平，增加多不饱和脂肪酸的摄入，增强对抗氧化应激和自由基的作用，促进健康收益的全面提升。

豆制品，比如豆腐，每100克中，大约含9克蛋白质，还有少量的脂肪及碳水化合物，属于低能量食物。目前的豆腐制作过程中，卤水使用较少，不会像传统工艺那样，添加过多的氯化镁及碳酸钙，只要血钙水平不是过高，经常吃豆腐，不会增加肾结石的风险。

部分肾功能不好的人，同时存在高尿酸血症，或者导致痛风，担心摄入豆制品会加重病情，其实，这是不必要的。可以明确地告诉大家，豆浆及豆腐等大豆制品，不属于高尿酸血症及痛风患者的饮食禁忌。需要注意的是，肾功能不好的人，总体而言，应该根据个人的病情，适当限制蛋白质的摄入量，比如，每天吃瘦肉不超过35克，换算成豆制品的摄入量，是90克豆腐，或者400克豆浆。如果病情较为严重，则需要依据化验检查的结果，由专业人员帮助，计算每天的蛋白质摄入量，总之，适可而止。摄入豆制品补充蛋白质，还需要注意4个细节。
   第一、最好是交替补充，比如，牛奶与豆浆相互替换，如果存在水肿，豆浆不宜过浓。
   第二、大豆不宜与杂粮或坚果混合打浆，避免摄入过多的钾、磷、劣质蛋白。
   第三、自己制作豆浆时，应该将大豆煮熟，防止其中所含的胰蛋白抑制剂引起恶心、胀气、腹泻。
   第四、不宜选择含添加糖成分的豆浆粉，避免带来健康隐患。放下顾虑，豆腐、豆浆合理食用；
   总之，也要禁忌过量食用，如果已经出现肾功能损害，需要严格控制蛋白质摄入量，摄入量以0.6~1g/kg*d为宜。在专业人员指导下合理饮食，为身体康健保驾护航！