【健康科普】透析患者如何保护好自己的“生命线”

作者：肾病科 张翠

图片来源于网络

需要做血液透析治疗的患者都知道，在透析前，医生要先为自己实施一次小的血管吻合术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作进行吻合，使静脉中流动着动脉血，目的是为血液透析提供充足的血液，保证透析治疗的充分性。这个吻合即称为自体动静脉内瘘，也被称为透析患者的“生命线”。
   所以行血液透析治疗的肾友们，需要像爱护眼睛一样爱护动静脉内瘘，在日常透析及居家活动中，有一些值得注意的细节需要提出来予以共勉，只有注重细节，才能够保证动静脉内瘘的长期通畅，从而提高肾病透析患者的生活和透析质量。

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一、内瘘使用前的观察护理
   内瘘术后可出现患侧手臂肿胀，这是暂时的，卧位时可用软枕垫高术肢，站立时用绷带抬高术肢前臂，促进血液回流，减轻末稍水肿。术后密切观察扩张内瘘搏动情况，每天用听诊器检查吻合口的血管杂音是否存在，通常在瘘口附近可听到响亮的收缩期吹风样血管音，动脉端较为明显，静脉端稍弱，并可触着瘘的血管有明显猫喘样震颤。若杂音和震颤消失应及时报告医生。
  二、把握内瘘首次使用时间
   内瘘成熟时间要视年龄、血管条件的不同而异。中青年大多血管条件好的均可在4周左右开始使用，老年患者因血管壁脆而薄，首次使用最好在4-6周以后。

三、正确的压迫止血

 透析结束压迫止血时，压迫止血的力量不能过重，以不出血且能触及血管波动为宜，特别是未成熟紧急提前使用的内瘘，更应该注意观察。按压时间为15~20 min即可，压迫位置应准确无误，否则有可能引起局部出血或血肿 。

四、日常生活的护理

 1、养成良好的个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂皮肤清洁，防止皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧的肢体（包括涂抹于内瘘侧局部的药物等），透析后穿刺部位勿接触水，穿刺点的血痂让其自然脱落，不得用指甲扣挖，以免感染出血。
   2、根据个体差异指导患者合理饮食，避免体重增长过多，透析时又过度脱水，引发低血压、低血容量等引起血栓形成而致瘘闭。患者居家时应定时监测血压，特别是服降压药的患者，谨防血压降得过低而引发内瘘血栓形成造成瘘闭。
   3、禁止在建瘘侧肢体输血输液、抽血、测血压、提重物， 夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘侧手臂。
   4、内瘘侧肢体不要佩戴手表或首饰等物品，不能穿袖口窄、紧的衣服；如果内瘘切口出现红、肿、热、痛要及时通知医生；冬季在患者的毛衣和棉衣袖（内瘘侧）下加拉链，便于透析时穿刺及保暖。
   5、鼓励患者家中购备听诊器，用于日常检查内瘘是否通畅，每天学会自我监测瘘管有无震颤或血管杂音3~4次。在服用降压药后、腹泻后、睡醒后也需要进行监测。具体方法：将2~3个手指放在动静脉内瘘上面，判定内瘘是否通畅，通畅的内瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到血管杂音，发现瘘管疼痛、出血，感染及震颤减弱或消失应立即来院治疗。
   6、避免内瘘侧手臂外伤，最后经常佩戴护腕，以免引发大出血，但是护腕的松紧要适度，不能压迫内瘘，以防内瘘闭塞，有动脉瘤患者，应用弹力绷带加以保护，避免碰撞，避免继续扩张引起意外。必要时及时来院治疗。
   7、如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，24小时后可以热敷，并涂擦喜辽妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜辽妥涂擦按摩，2次/天，每次15分钟，有条件的，可遵医嘱进行红外线灯照射。
   对于维持性透析透析患者而言，延长动静脉内瘘使用时限至关重要。通过给予优质、科学的动静脉内瘘护理及正确指导，增强患者血液透析后自我维护意识，降低并发症的发生，均能够延长动静脉内瘘使用寿命，保障血液透析肾友们的生命质量。