【技术】血管堵塞致无法透析

市二院助他打开“生命通道”

    近日，市二院泌尿诊疗中心与超声科合作，在B超引导下为一例血液透析合并动静脉内瘘血栓形成患者成功实施了经皮动静脉内瘘血栓溶栓术，使其闭塞的内瘘血管再次复通，为之后的血液透析顺利进行提供了有效保障。

    据了解，家住叶县的市民张先生今年45岁，患有慢性肾功能衰竭，于半年前便一直在市二院进行每周三次的透析治疗。谁料近段时间，他突然发现自己左臂上内瘘处血管杂音消失，这种情况意味着极有可能无法进行透析治疗，于是他赶忙前往市二院泌尿诊疗中心求救。

    值班医生当即为张先生进行彩超检查，发现其自体动静脉内瘘已经完全闭塞。“患者动静脉吻合口至静脉端有一长约3cm的血栓形成。”该院泌尿诊疗中心主任周文定说，自体动静脉内瘘作为临床上最常用的永久性血管通路，是肾病患者进行血液透析的先决条件和“生命线”，因此，该患者要想继续通过左臂内瘘透析，必须立即取出血栓。

    周文定介绍，既往内瘘血栓形成的治疗方法多为外科切开取栓或重新制作内瘘，不仅创伤大，费用高，而且术后不能立即使用，影响患者的治疗。而B超引导下经皮内瘘血栓溶栓的治疗方法，不仅费用低、创伤小、风险低而且复通后即可使用，不影响患者的透析治疗。同时考虑到张先生急需透析治疗，泌尿科团队与超声科主任宋宝玲充分沟通后，决定为病人实施B超引导下的动静脉内瘘血栓溶栓术。

    近日，该院血液净化室护士长刘素红、护士李红霞在彩超引导下，从动静脉内瘘动脉近血栓处穿刺留置针，并分两次为患者溶栓。第二次溶栓后，听诊内瘘处血流杂音响亮、震颤明显，复查彩超提示动静脉内瘘瘘口、动脉端、静脉端管腔清楚，血流通畅，当天患者即行血液透析一次，血流量240-280ml/分，完全达到透析标准，溶栓成功。

    “内瘘护理不当或患者脱水过多、低血压、高脂血症、血管细、血流量小等原因可造成内瘘血栓形成进而导致内瘘闭塞。”为此，刘素红提醒广大透析患者行动静脉内瘘术后应注意：

    1、注意对内瘘术肢的保护，内瘘术肢不可负重，不能长时间上举，睡觉时不要压迫术侧肢体，避免碰撞，防止受伤，衣袖要宽松，避免佩带手表、手镯等饰物。

    2、每日监测血压，尤其是透析后腹泻、出汗过多等情况下更应注意，避免低血压的发生。同时，内瘘侧肢体不能量血压、抽血和静脉穿刺。

    3、保持内瘘侧肢体的清洁，每天透析前清洗局部皮肤，预防感染，透析后按压事件不可过长，压力不能过大，以不出血又能扪及血管震颤为宜。

    4、饮食应低盐、限水，避免体重增加过快。

    5、患者及家属每日5-6次听诊内瘘杂音，如发现杂音、震颤减弱或消失，应立刻到医院处理，以免延误溶栓治疗的虽佳时机。血栓形成6h以内溶栓效果最好，超过24h则很难溶开。