逆向开通技术，力克“CTO”难题 市二院心内三科冠脉介入技术与国际接轨

        编者：冠状动脉慢性闭塞性病变（CTO）是指冠状动脉完全闭塞，闭塞时间大3个月的病变。因其介入治疗的成功率低、手术并发症高，成为冠脉介入治疗领域最难攻克的堡垒。

        作为全省最早开展心脏介入治疗的医院，平顶山市第二人民医院（以下简称市二院）在心脏介入诊疗领域一直处于全省先进水平。今年，市二院心内三科率先在本地区独立成功完成了冠脉CTO病变的逆向开通术，此项技术的成功开展，标志着市二院心内三科已经能够独立完成目前国际上所有的复杂冠脉介入术式，在冠心病介入治疗领域真正实现了与国际接轨。

        CTO病变逆向开通术

        患者足不出市享受高水平心脏介入技术

        3月20日，患者刘先生将一面写有“历经艰难痴心不改，克难攻坚填补空白”的锦旗送到了市二院心内三科主任张领的手中。经过冠脉介入术后近一个月的随访，刘先生的身体状况良好。提起CTO病变给他带来的病痛，刘先生直言：“感谢市二院心内三科的医生们，如果没有他们高超的技术水平，我也许就放弃了。”

        今年52岁的刘先生家住鲁山县，是一位需要进行长期透析治疗的慢性肾功能衰竭患者。今年2月，刘先生出现间断性胸痛、胸闷，经朋友介绍，慕名来到市二院心内三科住院。其冠脉造影显示：前降支近段可见节段性狭窄，最重处约为60%；回旋支未见明显狭窄；右冠中段完全闭塞，闭塞段长度达30毫米左右，闭塞处可见钙化影，考虑为CTO病变。

        CTO病变是冠脉介入领域最难攻克的堡垒，介入治疗的成功率仅有70%-80%。而该患者合并慢性肾功能衰竭，冠脉闭塞段长且伴有钙化，冠脉介入治疗的难度更大。如何解决该患者的CTO病变，成为摆在心内三科介入医生面前的难题。

        “考虑到患者仅有右冠完全闭塞，左冠不需要手术治疗，再加上其肾功能衰竭，外科心脏搭桥手术风险太高，患者及家属又坚决拒绝搭桥手术。那么，可以选择的手术方式只剩下介入治疗。”张领介绍，以往对于CTO病变这一难以攻克的堡垒，正向开通是唯一途径，但是其成功率较低。当正向开通失败后，患者只能面临着外科心脏搭桥或放弃手术的局面。

        为了最大可能的为患者开通闭塞的右冠血管，张领主任带领团队医生进行了严谨科学的会诊。他们准备了正向开通和逆向开通两种预案，术中根据具体情况进行方案调整，最大限度地提高右冠CTO病变开通的成功率。

        2月28日，CTO病变介入手术如期开展，以张领主任为核心的手术团队首先进行右冠CTO正向开通技术，但因冠脉闭塞段长且伴有钙化，正向开通困难重重，先后更换了三条不同性能的导引导丝均难以通过右冠闭塞处，反复尝试多种正向开通技术均以失败告终。张领团队没有放弃，他们迅速启动手术预案：使用逆向开通技术。从左侧冠脉逆向通过侧枝循环对右侧闭塞的病变血管进行逆向开通。

        如果说正向开通技术是从正面进攻“敌人”，那么逆向技术就好比是从背后进攻“敌人”，正向和逆向技术相结合，就会使“敌人”腹背受敌，手术成功的可能性就会大大增加。但逆向开通CTO操作难度大，手术风险高，一旦出现意外，可能会危及患者的生命安全。因此术者逆向开通CTO必须具有极其高超的手术技巧，又有熟练处理各类并发症的能力。

        逆向开通CTO手术开始后，在逆向微导管的支撑下，导引导丝进入左侧冠脉后在细若游丝的微血管内穿行，手术团队根据具体情况不停地更换性能不同的导引导丝，反复尝试，谨慎操作，时间一分一秒地流逝，导引导丝一毫米一毫米地前进，CTO病变考验着手术团队的技术和耐心。历尽艰辛，经过1个多小时的不懈努力，导引导丝终于成功通过闭塞血管并进入了正向微导管内。难关终于克服了，接下来的支架植入顺理成章、毫无悬念。历经2小时30分钟，手术顺利完成。

        突破复杂冠脉介入治疗难关

        技术实力与国际接轨

        自1988年市二院于全省首家开展心脏介入治疗以来，市二院心内科已成为平顶山市享誉一方的“龙头”科室，目前是我市唯一一个集河南省临床医学培育学科、平顶山市临床医学重点专科、平顶山市心血管疾病介入质量控制中心于一身的光荣团队，实现了省市心血管专业技术领域团队荣誉的“大满贯”。在31年的心脏介入发展过程中，心内科团队不忘初心、矢志不渝地走在本地区心脏介入发展的最前沿。

        近年来，市二院心内三科不断突破复杂冠脉介入治疗的各个难关，在左主干的介入治疗、复杂分叉病变的各种双支架术式、迂曲病变的介入治疗、冠脉钙化病变的旋磨治疗、CTO病变的正向开通技术等领域均在本地区开创独立手术的先河，其技术实力位居省市同行的前列。独立自主地把复杂、先进的心血管介入技术做成常规手术，这是市二院心内三科永远不变的奋斗目标。如今，在全程无外院专家的指导的情况下，市二院心内三科又一次率先在本地区独立完成了第一例CTO病变的逆向开通术，此次突破标志着市二院心内三科乃至平顶山市心血管内科已经能够完成目前国际上所有的复杂冠脉介入术式，彻底实现了所有冠脉介入术式的“大满贯”，真正实现了冠脉介入技术与国际水平的全面接轨，让鹰城患者可以足不出市就能享受到高精尖的冠脉介入技术。