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82岁老人消化道大出血 多学科诊疗为生命接力

发布时间: 2021年03月30日 浏览量: 2418 来源: 平顶山市第二人民医院
 

82岁老人消化道大出血 多学科诊疗为生命接力

        患者冯大爷(化名)今年82岁,叶县任店镇人,近五年来他先后被诊断出患有多囊肾、心律不齐、冠心病、脑梗塞、高血压等病症。因尿毒症、肾功能衰竭,老人实施血液透析已有1年时间。 

        3月16日下午,冯大爷出现了不明原因的干呕,口吐少量鲜血。17日凌晨,老人呕吐出大量鲜血,排出暗红色血便,家人见状连忙拨打120将其送至市二院急诊科。冯大爷初步诊断为慢性肾脏病5期、消化道出血,后转到肾病科接受救治。     

        入院后血常规检查显示,冯大爷血红蛋白低至69g/L(正常范围130-175 g/L),血小板数骤降,为39*10^9/L(正常范围125-350*10^9/L)。肾病科主任程孝雨、副主任张世杰对冯大爷进行诊断后发现,老人此时消化道出血、冠状动脉粥样硬化性心脏病、血小板减少症等9种病症叠加,病情十分凶险复杂。

        程主任立即联系消化内科主任鲁占彪和副主任医师赵飞进行协同诊治,紧急会诊商讨治疗方案。“患者此时重度贫血,除输血外,还需要服用药物进行止血。” 消化内科鲁主任建议,条件允许时患者需进行电子胃镜检查,明确出血病因。肾病科主治医师石琳立刻给予患者输氧、输血、补液、抑酸护胃、营养支持等,并同时进行血液透析治疗。     

        3月18日上午,冯大爷病情稍显平稳,呕血现象缓解,但下午病情又急转直下,便血开始加重,4次便血出血量约达800ml,老人血红蛋白已达到危急值40g/L,血压降低至85/54,此时失血性休克、高钾血症、急性心衰都可能会夺走老人生命。程主任将老人病情危重情况如实告知家属,并建议将冯大爷立即转至重症医学科抢救。

        患者命悬一线!经家属同意,3月19日中午,冯大爷被转到了重症医学科。该科副主任胡宏凯立即组织肾病科、消化内科主任医师再次进行紧急会诊。经讨论,会诊专家决定由消化内科实施电子胃镜止血,肾病科随时准备进行床旁血液净化治疗,重症医学科全程配合生命抢救,一切确保手术顺利成功。     

        19日晚上,消化内科主任鲁占彪和副主任张淑枝为冯大爷行电子纤维胃、十二指肠镜检查。镜身进入老人体内后,发现食管与胃交界处的贲门有两处纵行撕裂口,鲜血还在不断涌出,内镜诊断显示患者出血原因为“贲门撕裂征”。鲁主任立即用去甲肾生理盐水反复喷洒创口,找准出血点,并用10枚钛夹夹闭创面进行止血,观察数分钟后,创口出血明显得到了控制。     

        术后第二天,重症医学科确认冯大爷心律、双侧肢体肌力、血压、皮肤及粘膜都正常,且呕血、黑便症状消失后,将患者转至肾病科继续进行血液净化、抑酸护胃等对症治疗。目前,冯大爷生命体征平稳,精神状态逐步恢复正常。     

近年来,为了让疑难复杂疾病、罕见病患者得到及时、有效的救治,市二院构建起了快速、高效的多学科联合诊疗救治体系,由病人所在科室的权威专家牵头,联合其他科室的专家会诊,制定最佳治疗方案,并通力配合救治,让疑难疾病患者在诊疗过程中少走了弯路,得到满意的治疗。

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